Prevención de la Enfermedad Tromboembólica en el Embarazo
La prevención de la enfermedad tromboembólica durante el embarazo requiere una mirada especialmente atenta por parte de los equipos de salud. Los cambios fisiológicos propios de esta etapa, sumados a determinados factores clínicos y obstétricos, pueden aumentar el riesgo de desarrollar una tromboembolia venosa (TEV), incluyendo trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (EP).
De acuerdo con antecedentes recopilados por Cardinal Health, durante el embarazo se producen cambios que favorecen la estasis venosa: la distensión de las venas reduce el flujo sanguíneo en las extremidades inferiores, aumenta el volumen circulatorio y el crecimiento del útero puede ejercer presión sobre la vena cava inferior. A esto se suma la compresión de la vena ilíaca izquierda, situación que puede contribuir a explicar una mayor incidencia de TVP en la pierna izquierda durante el embarazo.
Estos cambios hacen que la identificación temprana de los factores de riesgo sea especialmente relevante.
¿Qué factores pueden aumentar el riesgo?
El riesgo tromboembólico no es igual para todas las pacientes. Se identifican diferentes condiciones que deben ser consideradas al momento de realizar la evaluación clínica, entre ellas la edad mayor de 35 años, obesidad, hipertensión, diabetes, tabaquismo, enfermedad cardíaca, lupus, síndrome antifosfolípido, antecedentes de trombosis venosa profunda y trombofilia. El parto por cesárea también aparece descrito como un factor de riesgo asociado.
Entre estos antecedentes, el historial previo de trombosis y la trombofilia adquieren especial relevancia en la evaluación de la paciente embarazada.
Sin embargo, la vigilancia no debe concentrarse únicamente durante el embarazo. La evidencia citada en el documento muestra que la ventana de riesgo se extiende hacia el parto y el puerperio.
Un riesgo que continúa después del embarazo
El tercer trimestre constituye uno de los períodos de mayor atención. El riesgo aumenta alrededor del momento del parto y continúa siendo importante durante el puerperio.
Además, determinadas condiciones pueden incrementar todavía más este escenario. A una mayor asociación de embolia pulmonar con preeclampsia y parto por cesárea, especialmente alrededor del parto y durante el período posterior al nacimiento.
Esto refuerza un principio fundamental en prevención: la evaluación del riesgo tromboembólico debe ser dinámica y acompañar a la paciente durante las distintas etapas del embarazo, parto y postparto.
Las recomendaciones recogidas en el material plantean precisamente la necesidad de realizar una evaluación del riesgo de TEV desde etapas tempranas del embarazo, considerando los antecedentes personales y los factores adicionales presentes en cada paciente.
Profilaxis: distintas alternativas según el riesgo de cada paciente
Una vez identificado el nivel de riesgo, la estrategia de tromboprofilaxi s debe definirse de acuerdo con la condición clínica de la paciente y las indicaciones del equipo tratante.
Entre las soluciones de compresión descritas se encuentran las Medias T.E.D.™ antiembólicas de compresión graduada, las Mangas de compresión, la Bota de Pie SCD™ y el sistema de compresión neumática Kendall SCD™ 700.
La selección de cada alternativa debe responder siempre a una evaluación individualizada y a los protocolos establecidos por el equipo clínico.
